Inestabilidad persistente de codo secundaria a luxación traumática con reconstrucción ligamentaria aguda. Caso clínico / Persistent elbow instability secondary to traumatic dislocation with acute ligamentous reconstruction. Clinical case

Introducción: La luxación de codo es un evento frecuente de consulta a urgencias. Su diagnóstico se basa en el examen clínico y radiológico, y su manejo con frecuencia consiste en una reducción cerrada. En algunas ocasiones, la persistencia de inestabilidad posterior a la reducción se convierte en un reto para el médico tratante. Caso clínico: Presentamos el caso de un paciente hombre de 58 años, quien requiere intervenciónaguda por persistencia de luxación simple posterior a tres intentos de reducción cerrada. Aunque se descartó compromiso óseo, la evidencia de inadecuada reducción articular fue la indicación para realizar reconstrucción ligamentaria emergente. Resultados: El paciente requirió manejo quirúrgico para reconstrucción ligamentaria. Después de 6 meses de seguimiento, el paciente presenta ligera rigidez del codo dado por un arco de movilidad de 50 grados. El paciente no presentó nuevos episodios de reluxación posterior a la reconstrucción ligamentaria. Discusión: La luxación simple es la forma de presentación más frecuente en las luxaciones de codo, sin embargo, la estabilidad articular después de realizar una reducción cerrada es muy importante. Una minoría de pacientes requieren ser llevados a procedimientos quirúrgicos para restaurar los estabilizadores ligamentarios y musculares del codo. Se realiza un análisis del caso y se resaltan algunos de los aspectos más importantes bajo la evidencia de la literatura.

Introduction: Elbow dislocation is a frequent emergency consultation event. Its diagnosis is based on clinical and radiological examination, and its management frequently consists of a closed reduction. On some occasions, the persistence of instability after reduction becomes a challenge for the treating physician. Clinical case: We present the case of a 58-year-old male patient, who requires acute intervention due to persistence of simple dislocation after three attempts at closed reduction. Although bone involvement was ruled out, evidence of inadequate joint reduction was the indication to perform emergent ligament reconstruction. Results: The patient required surgical management for ligament reconstruction. After 6 months of follow-up, the patient presents slight elbow stiffness due to a 50-degree arc of mobility. The patient did not present new episodes of redislocation after ligament reconstruction. Discussion: Simple dislocation is the most common presentation of elbow dislocations; however, joint stability after performing a closed reduction is very important. A minority of patients require surgical procedures to restore the ligamentous and muscular stabilizers of the elbow. An analysis of the case is carried out and some of the most important aspects are highlighted based on the evidence of the literature.

Neurotización del nervio circunflejo por vía axilar, estudio cadavérico / Neurotization of the circumflex nerve through an axillary approach, cadaveric study

Objetivo Confirmar factibilidad técnica de la neurotización del nervio axilar por la rama motora de la porción larga del tríceps con el fin de definir la anatomía quirúrgica de los nervios radial y axilar. Materiales y métodos Veinte hombros de cadáver fueron intervenidos para transferencia de la rama del Nervio Radial para la porción larga del tríceps a la rama anterior del Nervio Axilar por abordaje axilar. Se confirmó la escogencia correcta del nervio receptor por abordaje posterior. Resultados Se logró una disección adecuada de la primera rama motora del nervio radial del nervio axilar y de la rama anterior del Nervio Axilar. El origen de la rama motora se encontró en promedio a 3,8mm (+/- 7,3mm) distal al borde superior del tendón del dorsal ancho. El nervio axilar se encontró cefálico al borde superior del dorsal ancho a una distancia promedio de 11,3mm (+/-2,13mm) y distal al redondo menor 3.05mm (+/- 1,3mm), sutura con la primera rama del radial en el 100% de los casos sin tensión y se confirmó la adecuada transferencia en todos los casos. Conclusión La neurotización del nervio axilar con la primera rama del nervio radial se logró con éxito en el 100% por vía axilar. Este abordaje es adecuado, evitando tener que realizar cambios de posición a prono y doble abordaje, y si se requiere procedimientos adicionales de reconstrucción en el mismo tiempo quirúrgico tipo Oberlin y exploraciones supraclaviculares del plexo braquial se pueden realizar sin cambio de posición.

Objective To confirm the technical feasibility of neurotization of the axillary nerve by the motor branch of the long head of the triceps in order to define the surgical anatomy of the radial and axillary nerves. Materials and method Twenty cadaver shoulders were operated on for transfer of the radial nerve branch for the long head of the triceps to the anterior branch of the axillary nerve by axillary approach. The correct choice of the receiving nerve was confirmed by posterior approach. Results An adequate dissection of the first motor branch of the radial nerve of the axillary nerve and of the anterior branch of the Axillary Nerve was achieved, The origin of the motor branch was found on average at 3.8mm (+/−7.3mm) distal to the superior border of the latissimus dorsi tendon. The axillary nerve was found 11.3mm (+/−2.13mm) cephalad to the upper border of the latissimus dorsi and 3.05mm (+/−1.3mm) distal to the teres minor. A tensionless coaptation was obtained in all cases. Conclusion Neurotization of the axillary nerve with the first branch of the radial nerve was successfully achieved through the axillary approach. This approach is adequate, avoiding position change to prone and double approach, and if additional reconstruction procedures are required at the same surgical time, Oberlin type and supraclavicular explorations of the brachial plexus can be performed without changing position.

Avances recientes en el estudio de la inmunopatología de los padecimientos atópicos / Recent advances in the study of the immunopathology of the sufferings atopic

Se sabe que los padecimientos atópicos dependen, entre otros factores, de la hipersensibilidad tipo 1. De entre todas las causas, la hereditaria es la más estudiada. El desequilibrio en la regulación de la respuesta inmunitaria por los linfocitos T cooperadores Th1/Th2 es, en apariencia, uno de los factores predominantes de la generación y mantenimiento del proceso atópico. En este artículo se analizan los mecanismos de regulación de la respuesta Th1-Th2 y su desequilibrio, la participación de los factores solubles como las citocinas, quimiocinas y sus receptores, los marcadores de membrana celular actualmente propuestos para este desequilibrio y los factores de transcripción involucrados en los procesos atópicos. También se proponen algunas consideraciones generales y perspectivas en el estudio de la inmunopatología de los procesos atópicos.

Fagocitosis no opsónica, lectinofagocitosis de Histoplasma capsulatum / Lactinophagocytosis of Histoplasma capsulatum

Objetivo: En este artículo se revisan algunos aspectos relevantes de la fagocitosis no opsónica de microorganismos intracelulares con especial énfasis en Histoplasma capsulatum, considerando que la participación de los mecanismos no opsónicos influyen en el destino final de los microorganismos dentro de los fagocitos. Introducción: Numerosos microorganismos intracelulares invaden y sobreviven en el interior de las células fagocíticas gracias a los medios utilizados para su internalización así como a la presencia de moléculas de superficie o productos metabólicos que neutralizan o inhiben los mecanismos microbicidas propios de los fagocitos del huésped. Participación de moléculas glicosiladas, de integrinas, y de otras moléculas, en la invasión de microorganismos al macrófago: La internalización de los microorganismos a través de los receptores independientes de opsoninas de los macrófagos generalmente facilita a la invasión de éstos, ya que algunos receptores no activan el metabolismo oxidativo, de ahí que el reconocimiento, entre la célula a ser infectada y el microorganismo, mediaso por carbohidratos y estructuras tipo lectinas constituye uno de los mecanismos de invasión más exitosos. Conclusión: El conocer estas alternativas de invasión favorecería entender mejor la patogénesis de muchas enfermedades intracelulares que representan importantes problemas de salud, como la histoplasmosis, la tuberculosis y la leishmaniasis, entre otras

Cáncer de ovario: epidemiología, biología y correlación clínico-patológica / Ovary cancer: epidemiologia, biology and pathological-clinical correlation

Estima la frecuencia, variedad histológica, distribución por edad, evaluación diagnóstica y bases biológicas de los tumores ováricos de 161 cánceres bien evaluados y diagnosticados entre 348 pacientes observados durante un período de 23 años (1970-1993) en el Instituto Oncológico Nacional Dr. Juan Ranca Marengo SOLCA-Guayaquil. Los resultados que los carcinomas epiteliales (121 casos) representaron el 75xciento del total de pacientes, su edad media fue de 45.5 años; los germinales (28 casos) representaron el 17.5xciento y su edad media fue 21.4 años; mesenquimomas (9 casos) representaron el 5.6xciento y su edad media 48.8 años y tumores secundarios (3 casos) representaron 1.9xciento de los casos. El síntoma más frecuente fue el dolor pélvico (73.3xciento) y el signo más común el tumor pélvico (83.8xciento). Tienen gran utilidad y sensibilidad en el diagnóstico las determinaciones séricas de LDH (84.2xciento) y fosfatasa alcalina (69xciento) más no tienen buena especificidad; la ecografía (91.8xciento) y la tomografía (100xciento) del abdómen y la pelvis son elementales en el diagnóstico. La nuliparidad se relacionó en un 27.3xciento de los casos y tuvieron antecedentes positivos para cáncer 27 pacientes (16.7xciento)...

Mortalidad perinatal en Chile, 1956-1986 / Perinatal mortality in Chile, 1956-1986

The trend of perinatal mortality in Chile is analyzed for the period from 1956 to 1986, showing changes in late fetal mortality according to age of the mother, parity, and weight of the newborn. Overall perinatal mortality, including both late fetal and early neonatal mortality categories, followed a general downward trend. The decrease was not steady, however, and the rate was not the same for both categories. Between 1956 and 1967 the annual decline in perinatal mortality was 0.6 percent, while from 1967 to 1975 it was 3.3 percent, and from 1975 to 1984, it was 6.7 percent. For the last two years of the study the rate was stable. The decrease observed coincides with the importance that has been given to perinatology as a speciality, and to the establishment of numerous perinatal care centers throughout the country. Nevertheless, new approaches are needed for the prevention of teenage pregnancy and for the reduction of premature births